最近は珍しく理学療法士らしい
記事を書き続けています笑
今回は過去に書いて来た記事も
含め、今一度『リハビリテー
ション栄養』について学んで
来た事を整理してみたいと
思います
リハビリテーション栄養(以後
リハ栄養)とは
『ICF(国際生活機能分類)に
よる全人的評価と栄養障害・
サルコペニア・栄養素摂取の
過不足の有無と原因の評価、
リハ栄養診断、ゴール設定を
行ったうえで、
障害者やフレイル高齢者の栄養
状態・サルコペニア・フレイル
「リハからみた栄養管理」や
「栄養からみたリハ」である』
と定義されています
また、リハ栄養とは別に栄養
理学療法という概念もあり、
栄養理学療法とは
「対象者の機能・活動・参加、
QOLを最大限高めるために、
栄養障害、サルコペニア、栄養
摂取量の過不足を把握した上で
状況に適したゴールを設定し、
理学療法を実践するものである
それにあたって、理学療法士は
管理栄養士などの多職種と栄養
評価や理学療法評価を共有し、
活動量、筋緊張、不随意運動
などを考慮した栄養管理と栄養
理学療法を検討する」
と定義されている
この2つの定義に共通している
事の1つが『機能・活動・参加
・QOL(生活の質)を最大限
高める』という事
個人的な解釈としては栄養を
学ぶ事でリハビリテーションが
実現しやすくなり、その結果、
QOLが最大限高まるのではない
かと考えています
リハ栄養を学んで来て、非常に
大切だなと感じているのが
『リハからみた栄養管理』と
『栄養からみたリハ』の考え方
まずは『リハからみた栄養
管理』について
例えば、安静臥床時より理学
療法で運動療法を行っている時
の方がエネルギー消費量(消費
カロリー)は大きいですよね
理学療法を開始する前の栄養
状態が摂取カロリーと消費
カロリーが等しい場合、運動に
よって消費カロリーが増える分
摂取カロリーを上乗せする
必要性が出て来る訳です
全患者の理学療法実施時に管理
栄養士が立ち会えれば、自然と
カロリー調整はしてくれると
思いますが、
そんな展開が現実的ではない
以上、理学療法による消費
カロリーを最も把握出来ている
のは理学療法士という事に
なります
更に、日常生活での活動量、
筋緊張、不随意運動もエネルギ
ー消費量に大きな影響を
与えます
弛緩性麻痺で筋緊張が低い場合
と固縮・痙縮で筋緊張が高い
場合では、後者の方がエネルギ
ー消費量が大きくなります
振戦、アテトーゼの様な不随意
運動、クローヌスや運動失調に
よる動作時のふるえも認める
場合と認めない場合では
エネルギー消費量は異なります
要するに固縮や振戦がある様な
パーキンソン病等はエネルギー
消費量が大きい訳ですが、こう
いった視点に関しても管理
栄養士より理学療法士の方が
詳しい訳です
こういった視点が『リハから
みた栄養管理』になります
『栄養からみたリハ』に関して
は、既に別記事でも書いて来ま
したが、明らかに低栄養で
弱っている患者さんの場合、
まず必要なのは運動療法では
なく栄養管理です
病院では困った時に管理栄養士
さんに相談出来るかもしれま
せんが、在宅の現場には管理
栄養士はいない事が多いので、
療法士が主治医や看護師と連携
しながら利用者さんの身体状況
を評価して、どこまで関わる
べきかを判断する必要性が
あります
療法士として利用者さんを元気
にするには、効率的にリハビリ
テーションを実現する為には
とにもかくにも『栄養が土台』
恥ずかしながら理学療法士と
して10年以上働いて、ようやく
気付けた事です
今だからこそ伝えられる事
ですが
『運動すればする程痩せていく
(弱っていく)』
『ご飯は食べれてるのに
痩せていく(弱っていく)』
その時点で違和感を持って
下さい
『もう歳だしなぁ』で片づける
のではなく『消費カロリー
(運動量)と摂取カロリーの
バランスが崩れているのでは
ないか？』と疑ってみて下さい
今までと食事摂取量や活動量が
変化していないのに痩せ始めた
場合は『何かしらの炎症疾患が
ある可能性がある』と疑って
みて下さいね
最後に勘違いして頂きたくない
事を1つだけお伝えさせて
頂きます
明らかな低栄養の患者さんに
必要なのは運動ではなく、
栄養です
ですが、栄養状態や栄養管理が
悪くても、栄養だけで理学療法
を中止する基準にはなりません
理学療法の内容を少し考え
直して欲しいという事ですね
リハ栄養を学んで、療法士の
良かれと思って実施した理学
療法が患者さんの生活機能を
悪化させる可能性がある事を
知りました
多くの患者さんは私達の理学
療法プログラムを信じ、
頑張って下さいますよね
その期待や頑張りを悪い意味で
裏切らない為にも最低限の栄養
に関する知識を学んでみては
いかがでしょうか？
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